Carcinoma Mioepitelial Ex-Adenoma Pleomórfico de Glándula Parótida: Reporte de un Caso y Análisis Inmunohistoquímico

RESUMEN: El carcinoma mioepitelial es una rara neoplasia maligna de las glándulas salivales; puede originarse de novo o desarrollarse en un adenoma pleomórfico preexistente o un mioepitelioma. Las características histológicas e inmunohistoquímicas de un caso de carcinoma mioepitelial de glándula parótida originado por la transformación maligna de un adenoma pleomórfico primario previo se investigaron en este trabajo. Se demostró la presencia de mitosis, pleomorfismo nuclear, áreas necróticas, mioepiteliocitos con una marcación con p63 superior al 75 % y un índice proliferativo de 15 %, características que pueden desencadenar un desenlace adverso. Resulta clave el examen periódico de la paciente que dará una probabilidad superior de curación y sobrevida y de investigar eventuales recurrencias o metástasis.

ABSTRACT: Myoepithelial carcinoma is a rare malignant neoplasm of the salivary glands; it may originate de novo or develop into a pre-existing pleomorphic adenoma or myoepithelioma. The histological and immunohistochemical characteristics of a case of myoepithelial carcinoma of the parotid gland originated by the malignant transformation of a previous primary pleomorphic adenoma were investigated in this work. The presence of mitosis, nuclear pleomorphism, necrotic areas, myoepitheliocytes with a p63 labeling greater than 75 % and a proliferative index of 15 % were demonstrated, characteristics that can trigger an adverse outcome. The periodic examination of the patient is essential, which will give a higher probability of cure and survival and to investigate eventual recurrences or metastases.

Calcificación de los Procesos Estiloides: Sus Implicancias en Odontología. Presentación de un Caso

RESUMEN: El proceso estiloides es una delgada prominencia ósea cónica localizada en la superficie inferior del hueso temporal. Su longitud normal es de 20 a 25 mm, siendo mayor en los hombres. En ocasiones se produce su elongación o deformación con calcificación del ligamento estilohioideo, acompañado de diversos signos y síntomas lo que da origen al llamado síndrome de Eagle. La presencia de dolor inespecífico oro-cérvico-facial y la palpación de los procesos estiloides en la fosa tonsilar proporcionan un diagnóstico presuntivo que deberá ser confirmado con estudios por imágenes como la telerradiografía lateral de cráneo y la ortopantomografía. Se presenta un caso de síndrome de Eagle en un paciente de sexo masculino referido al Servicio de Diagnóstico por Imágenes de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Córdoba. La tomografía computada constituye el estudio por imágenes de excelencia ante la presunción de este síndrome ya que los diferentes cortes tomográficos y la reconstrucción 3D nos permiten observar los procesos estiloides elongados de manera precisa e inequívoca. Este diagnóstico es de gran relevancia ya que dependiendo de la severidad de la sintomatología el tratamiento puede ser quirúrgico para evitar las graves y s everas complicaciones que a veces suele ocasionar.

ABSTRACT: Styloid process is defined as a thin conical bony prominence located on the undersurface of the temporal bone. Its normal length is 20 to 25 mm. Sometimes styloid process is elongated with ossification of stylohyoid ligament and when it is accompanied by a set of signs and symptoms it gives rise to the so called Eagle´s syndrome. Nonspecific pain in the oral cervicofacial area and styloid process palpation in the tonsillar fossa provide a presumptive diagnosis that should be confirmed by imaging studies such as lateral skull teleradiography and orthopantomography that confirm the elongation of styloid processes. An Eagle syndrome case of a male patient referred to the Department of Radiology at the National University of Córdoba School of Dentistry is reported. The computed tomography is the most accurate imaging modality for Eagle´s syndrome identification because through multiplanar reformatted images and three dimensional images allows to observe the elongated styloid processes in a precise and unequivocal way. This diagnosis is relevant since depending on the severity of the symptoms, surgical treatment may avoid serious and severe complications.

Carcinoma del conducto salival: estudio clínico/patológico e inmunohistoquímico de 5 casos / Salivary duct carcinoma: a clinicopathologic and inmunohistochemical study of 5 cases

El carcinoma del conducto salival es un tumor epitelial maligno agresivo, que involucra principalmente a la glándula parótida, con características histológicas semejantes al carcinoma ductal de glándula mamaria. El propósito de este trabajo fue presentar los resultados clínico-patológicos de cinco casos de carcinoma del conducto salival primario de glándula parótida y evaluar la expresión de Ki67. Histológicamente, el carcinoma del conducto salival presentó nidos epiteliales con patrones papilar, sólido y cribiforme, comedonecrosis tanto en la lesión primaria como en los nodos linfoides metastásicos y, además, invasión perineural. Se demostró con Ki 67 una alta proliferación celular en cuatro (80 %) de los cinco casos estudiados. Se concluyó que: el carcinoma del conducto salival es una lesión maligna de mal pronóstico, raramente informado en la literatura odontológica, con características histológicas semejantes a las del carcinoma ductal de alto grado de la mama; la comedonecrosis es un signo específico de esta enfermedad; puede desarrollarse "de novo" o en un adenoma pleomórfico preexistente; su diagnóstico diferencial histopatológico es fundamental para planificar su tratamiento y determinar su pronóstico, a pesar de su tratamiento quirúrgico y radioterapia postoperatoria es un tumor agresivo con alta proliferación celular, infiltración perineural, recurrencias y metástasis.

Salivary duct carcinoma is an aggressive malignant epithelial tumor, primarily involving the parotid gland, with histologic features similar to ductal carcinoma of the breast. The purpose of this work was to report the clinicopathological results of five cases of primary salivary duct carcinoma of the parotid gland and evaluate the expression of Ki67. Histologically, salivary duct carcinoma presented epithelial nests with papillary, solid, and cribriform patterns, with comedonecrosis in both the primary lesion and the metastatic limph nodes, and perineural invasion. A high cell proliferation was demonstrated with Ki67 in four (80 %) of the five cases studied. We concluded that: salivary duct carcinoma is a malignant lesion with a poor prognosis, rarely reported in the dental literature, with histological characteristics similar to those of high-grade ductal carcinoma of the breast; comedonecrosis is a specific sign of this disease; may develop "de novo" or in a pre-existing pleomorphic adenoma; its differential histopathological diagnosis is essential to plan its treatment and determine its prognosis; despite its surgical treatment and postoperative radiotherapy, it is an aggressive tumor with high cell proliferation, perineural infiltration, recurrences and metastasis.

Expresión de Ki67 y MUC-1 en el adenocarcinoma no especificado de otra manera (NOS) de glándulas salivales: su valor pronóstico / Ki67 and MUC-1 expression in adenocarcinoma not otherwise specified (NOS) of salivary glands: prognostic value

El adenocarcinoma NOS (no especificado de otra manera) es un tumor salival sin patrón especial poco mencionado en la literatura; su diagnóstico es un desafío porque estructuralmente no se identifica con otros carcinomas salivales más definidos. Por otro lado, Ki67 es un marcador de proliferación celular que brinda información pronóstica de las neoplasias. En cuanto a la mucina humana transmembrana MUC-1 se sobre-expresa en las neoplasias malignas perdiendo su localización exclusivamente apical. Presentamos dos casos de adenocarcinoma NOS diagnosticados con H/E y correlacionamos la expresión de Ki67 y la localización y sobreexpresión de MUC-1 con su grado histológico y pronóstico. Cortes histológicos de dos adenocarcinomas NOS de parótida en mujeres de 62 y 63 años respectivamente se colorearon con H/E e inmunomarcaron para Ki67 y MUC-1. En ambos tumores predominaban estructuras ductales, algunas quísticas, cordones celulares ramificados e islotes sólidos. Las formaciones glandulares presentaban células claras y algunas de aspecto oncocítico. Había importante atipia celular, comedonecrosis, invasión perineural, áreas hemorrágicas y compromiso de los márgenes quirúrgicos. La marcación nuclear con Ki67 fue importante; MUC-1 presentó una fuerte coloración en membranas y citoplasmas. Las dos lesiones se diagnosticaron como de alto grado de malignidad. Nuestros resultados demuestran que existe una importante proliferación marcada con Ki67 y una sobre-expresión de MUC-1 asociadas a atipia celular, infiltración perineural, necrosis y compromiso de márgenes quirúrgicos, factores asociados a un peor pronóstico. El reconocimiento de este tumor es trascendente para médicos y odontólogos ya que por la ausencia de rasgos distintivos que sí presentan otros carcinomas más específicos es fundamental el diagnóstico de exclusión.

Adenocarcinoma NOS (not otherwise specified) is a no special pattern salivary tumor briefly mentioned in the literature; its diagnosis is a challenge because structurally it is not identified with other more definite salivary carcinomas. On the other hand, Ki67 is a marker of cellular proliferation that provides prognostic information of neoplasms. As for human transmembrane mucin, MUC-1 is overexpressed in malignant neoplasms, losing their exclusively apical location. We present two cases of adenocarcinoma NOS diagnosed with H/E and correlate the expression of Ki67 and the location and over-expression of MUC-1 with its histological grade and prognosis. Histological sections of two NOS adenocarcinomas of parotid in women of 62 and 63 ages respectively were stained with H/E and immunolabelled for Ki67 and MUC-1. Both are predominated by ductal structures, some cystic, branched cell cords and solid islets. The glandular formations presented clear cells and some of oncocytic appearance. There was important cellular atypia, comedonecrosis, perineural growth, haemorrhagic areas and compromise of surgical margins. Nuclear marking with Ki67 was important; MUC-1 presented a strong staining in membranes and cytoplasms. They were diagnosed as high-grade malignancy. Our results show that there is an important proliferation marked with Ki67 and overexpression of MUC-1 associated with cellular atypia, perineural growth, necrosis and compromise of surgical margins, factorsassociated with a poor prognosis. The recognition of this tumor is transcendent for physicians and dentists since, due to the absence of distinctive features that other more specific carcinomas present, the diagnosis of exclusion is essential.